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神经外科成功为3月龄患儿实施脑室镜下三脑室底造瘘术
    来源: 齐鲁儿童医院      作者: 庞博、王昆    字号:[  ]
   发表时间: [2018年01月12日]       阅读次数:444次

近日,神经外科成功为一名3个月大患儿实施脑室镜下三脑室底造瘘术,免去了患儿脑积水脑室腹腔分流需长期带管生存的不便。

芳芳(化名),女,三个月,出生后3天就诊断为化脓性脑炎,于当地医院治疗40天后好转出院,一个月后复查发现脑室扩张,颅内压增高,导致脑皮质及颅骨均变薄,引起患儿肌力下降,如不及时有效救治,将严重影响患儿智力及肢体活动。患儿家长心急如焚,经多方打听,于近日慕名来我院神经外科寻求救治。我院经过初步诊察,以“脑积水”将患儿收治入院。

患儿自出生就在医院,住院治疗时间多,在家正常生活时间少,如今又出现脑积水,真是屋漏偏逢连夜雨,船迟又遇打头风……家长很心疼孩子,想给孩子治好,又不想给芳芳增加过多的痛苦。神经外科王广宇主任将病情与治疗方案对家长做了深入讲解。家长认真反复考虑后,确定采用“三脑室底造瘘”的手术方案。该手术方案可以一次手术解决脑积水问题,同时又不用长期带引流管,对孩子今后的发展是非常有利的。虽然手术有些风险,但我院神经外科针对这一手术已经有了丰富的经验和成熟的技术支持。王广宇主任进一步制定完善手术方案,做好了如果造瘘效果不佳再行脑室腹腔分流手术的准备。

这套手术方案给患者争取最大的利益的同时,也对医生提出更高的要求。有人说医生医术提高也就是“成全他人,为难自己”,那么小的孩子,脑结构那么复杂,同时又那么的脆弱,做脑室镜需要更多的耐心、细心。为了保证手术顺利进行,神经外科术前加做了颅脑磁共振脑脊液电影,得出结论患儿脑室通路存在隔膜情况,说明患儿为梗阻性脑积水可能性较大,这也为手术成功提供了更多的理论依据。同时神经外科也在全国小儿神经外科群里讨论了这例病例,吸收更多宝贵意见。

经过1个小时紧张、细致的手术,我院神经外科不仅完成了三脑室底造瘘预期任务,还进一步探查疏通了中脑导水管,手术顺利成功完成,神经外科精益求精,做了医生所有能做的努力,为患儿争取到了最大的康复机率。目前患儿康复顺利,病情逐渐好转。

脑积水是儿童常见疾病,是由于各种因素导致脑室分泌脑脊液过多,或脑脊液吸收过少,导致脑室增大,颅内压增高而引起的一系列临床症状。典型表现就是头大,也就是人们常说的大头娃娃。

手术为脑积水主要治疗手段,手术方式包括传统的脑室腹腔分流术和近几年发展起来的三脑室底造漏术。传统脑室腹腔分流治疗经过多年验证效果确切,但术后患儿需要长期带管生存。由于引流管潜行于皮下,患儿转颈时候引流管明显可见,并可触及,随着患儿长大,患儿存在一定的心理健康问题,且引流管为异物,术后存在颅内感染、引流管排异反应等问题;近十年来随着内镜技术的飞速发展,神经外科前辈不断探索,对于脑积水原理的认识不断深入,逐渐探索出治疗脑积水新的手术方式-三脑室底造漏术,特别是针对梗阻性脑积水患者,治愈率很高。我院自2016年引进STORZ儿童脑室镜以来,已成功为几十例脑积水患儿实施三脑室底造瘘术,为已行脑积水分流术后出现并发症的患儿,提供了一个新的治疗思路,使他们能够拔除引流管,舒服自在地生活。

术前

术前

术后

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