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简单先天性心脏病的治疗方法
    来源: 齐鲁儿童医院      作者: 心外科    字号:[  ]
   发表时间: [2017年12月21日]       阅读次数:1088次

 在我国,先天性心脏病的发病率占出生活婴的0.4%-1%,这就意味着我国每年新增先天性心脏病患者15-20万。在这些病例中,简单先心病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)占绝大多数。简单先心病治疗效果确切,手术成功率达到99%左右,绝大多数患儿治疗后可以和正常人有同等的生活质量。因此,创伤的大小、切口的选择、在体内有无异物残留等现在已成为简单先心病患儿家长主要关注的话题。

目前治疗方法主要包括传统开胸手术、小切口开胸手术(胸骨下段切口、右侧腋下切口等)、开胸介入封堵以及经皮介入封堵。面对这些治疗方法,大多数家长对于如何选择一头雾水。山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)是山东省唯一一家儿童专科医院,心外科专注于婴幼儿先心病手术治疗。

下面,就这四种手术方式的优缺点简单谈一下,希望能够给予您帮助!

经皮介入封堵术是指通过股动脉(大腿根部的大动脉)将导管沿主动脉送入心脏,完成封堵伞的释放,夹住间隔缺损从而完成缺损的闭合。

这种手术创伤小,不需要开胸,无需体外循环,无需气管插管,麻醉时间短,患者承受痛苦轻,恢复快。况且美观,无手术疤痕。

但是,并不是所有的患儿都适合做这种手术:

1.患儿年龄的受限,由于血管不够粗,患儿一般需要3岁以上才能接受这种治疗。

2.受缺损位置及大小的限制,只有部分患儿适合这种治疗方式。大多数的动脉导管未闭、中央型房间隔缺损及膜周部室间隔缺损是这一方法的候选者,但对缺损大小要求较高,不是所有患儿均能成功。若介入手术失败,需开胸手术治疗,增加二次手术风险及创伤。

3.术中需行造影检查,会有大量的造影剂(有肝、肾毒性)进入体内,并吸收大量的放射性射线(X射线,过量摄入可能影响幼儿神经系统、生殖系统发育,增加白血病等恶性肿瘤发病率)。

4.介入术后并发症发生率偏高。术后心律失常(如三度房室传导阻滞)发生率高,易损伤主动脉瓣、三尖瓣等,且有封堵伞脱落的风险。

5.抗凝相关问题。术后需服用阿司匹林抗凝至少3个月,期间可能出现相关的凝血出血并发症。

6.体内置入金属异物,X线下显影,对患儿生活及心理造成影响。

二、经胸小切口缺损封堵术

该术式是选择胸骨旁2-4cm的小切口,通过心室表面置入导管释放封堵器。

这种手术的优点是:

1.创伤较小。不需纵断胸骨,手术切口较小,无需体外循环,麻醉时间短,恢复较快。

2.比较美观。刀口疤痕2-4cm

3.采用经食道超声引导,通过超声来判断封堵伞的位置和释放时机,避免放射线和造影剂对孩子的损害。

但也有一些缺点:

除了上述抗凝相关问题及体内置入金属异物外,也受年龄及缺损位置及大小的限制。

1.年龄限制:一般最小需要7个月以上。

2.受缺损位置及大小的限制,只有大部分动脉导管未闭、中央型房间隔缺损及膜周部室间隔缺损患儿适合这种治疗方式。但对缺损大小要求较高,不是所有患儿均能成功。

三、传统外科手术治疗

传统外科手术是胸部正中开胸,手术创伤大,在体外循环下完成手术。  

传统的开胸手术已有七十年历史,术中心脏直视,能够避免损伤周围瓣膜和传导组织,术后远期大样本量循证医学证据完善,手术效果非常好,远期无明显并发症。

1.适用范围最广,无年龄限制,适合于其它方式治疗失败以及合并其他心脏畸形的患儿。

2.手术远期效果最确切,且并发症发生率低。3.无放射线和造影剂损伤;

4.体内无异物,无需抗凝治疗。

但是这种手术创伤最大。需正中纵行劈开胸骨,手术时间长,术后气管插管,呼吸机辅助通气,恢复慢,且有可能出现胸骨愈合不良。另外刀口疤痕长,影响美观。正中约10-15cm手术切口,术后瘢痕明显,对患儿心理和未来生活有一定影响,对女孩尤为显著。

四、小切口开胸手术    

在保证手术安全的基础上,外科医生逐渐改善切口入路,减小瘢痕,减少创伤,目前以胸骨下段小切口及右侧腋下切口最为成熟和为广大患儿家属接受。

这种手术的优点在于:

1.创伤稍小。相比传统外科手术,不需要完全劈开胸骨(下段小切口)甚至不需要损伤胸廓骨性结构(右侧腋下切口),不存在胸骨愈合不良风险。

2.瘢痕较小,较美观。手术切口一般2-5cm左右,右腋下切口较为隐蔽。

3.手术适应范围广,不受患者年龄、缺损位置限制,且无异物在体内残留、无造影剂及放射线损伤等优势。

但也有他的不足之处,如:

1.手术视野深、操作困难,手术时间相应延长,易出现并发症。

2.需使用体外循环,创伤大。

总而言之,每种治疗方法都有其优点也有其缺点,没有任何一种方法是万能的。简单先天性心脏病手术方法的选择首先是根据病情,且不可为了一味的追求美观而延误病情。希望家长能够在医生的建议下,科学、合理的选择治疗方法。


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